ドクターブログ

こんにちは！

名古屋市天白区、名東区、日進市の境目にある、整形外科、リハビリ科、リウマチ科、皮膚科、美容皮膚科クリニック、
梅森台レオ整形外科・ヒフ科 副院長の大口亮子です。

最近では暖かい日も増え、さくら🌸もちらほらと芽がでてきましたね。

お花見しながら食べ歩き、なんてこともようやく今年はできるのでしょうか☺

さて、これまでもアトピー性皮膚炎の治療についてはブログで何度か書いてきましたが、

https://leo-clinic.jp/blog/701/

本日は、さらに進化しつづけるアトピー治療薬について、簡単に紹介します。

まずは外用剤について。

実際に使っている患者さんたちの経過なども含めてお話します。

まずは、以前ブログで紹介した「コレクチム軟膏」ですが

https://leo-clinic.jp/blog/581/

なんと、生後６か月のお子さんから使用が可能となりました。

これにより、どうしてもステロイド外用を使わないと肌が荒れてしまう赤ちゃんでも、

コレクチムを毎日１日２回しっかりと使うことでなんとか悪化せずに（ステロイド外用を使う量を減らせる）いけるようになりました。

そうは言っても、冬場の乾燥がひどい時期や汗などで悪くなる部位に対しては、ステロイド外用をやはり使います。

ですが、２歳未満の小さなお子さんでもステロイドに変わる治療外用剤があるということは、

「ずっとステロイドを塗り続けていいんだろうか」と不安を持つ親御さんたちにとって、とてもうれしいことです。

実際、切り替えてみるとうまくいくケースも多く、大人よりもむしろ乳児は適応としてよさそう、と感じています。

（大人は、人によってはヘルペスが出やすくなってしまったりします😢）

コレクチム軟膏は、生後６か月～２歳までのお子さんでは１日１本（５g）まで、

２歳以上であれば１日２本（１０g）まで最大の使用量となっております。

そして、もうひとつ、「モイゼルト軟膏」（PDE4阻害薬）という外用剤もあります。

こちらは、コレクチム軟膏（JAK阻害薬）とは違った機序で、アトピー性皮膚炎の炎症をおこす物質を抑える外用剤です。

これもステロイド外用である程度落ち着いてきた場合、切り替えを提案することが多いです。

ステロイドをぬることに抵抗がある小さなお子さん（親御さん）では、

モイゼルト軟膏だけでも（ステロイドよりは時間がかかりますが）ゆっくりと改善してくるケースがあります。

日本で開発された外用剤であり、1.0％と0.3％製剤の２種類ありますが、

どちらも２歳以上のお子さんから使えて、１回に塗る本数の制限もとくにありません。

自分自身も軽いアトピーがあるのでモイゼルトを使用してみた印象では、

軟膏特有のべたつきや刺激が少なく、チューブも柔らかくて１０gと大きいので、とても塗りやすいと感じました。

患者さんのなかには、プロトピック軟膏やコレクチム軟膏は刺激があって使えなかったけれど、

モイゼルト軟膏では刺激なく毎日使用できている方もいます。

コレクチムもモイゼルトも、即効性がないので、悪化させないために、毎日塗り続けることが大切です。

もちろん、だいぶ昔からある「プロトピック軟膏」（タクロリムス）の存在意義は大きいです。

新しい外用剤がどんどんでてきても、プロトピックが良い、と判断するケースがあります。

２歳以上のお子さんから使えます。

上記の２種と異なり、湿疹が落ち着いている場合には、週１－２回の外用でも効果があります。

実際、そのような使い方で、長年苦しんでいた赤ら顔が改善し、落ち着いている方も多いです。

ステロイド以外の外用剤をどう使いわけているか・・・

そこは明確に学術的に決まっているわけではありません。

これまでの治療経過や現在の皮疹の状況、

塗る頻度や副作用のリスクの有無など、いろいろな側面から選択します。

「ブログを読んで来院したのに新しい外用剤を薦めてくれなかったわ！」と思わないでくださいね💦

アトピー性皮膚炎の新しい外用剤について、簡単に紹介しました。

次回は、当院でも治療可能な

デュピクセント、ミチーガ、リンヴォック、オルミエント、サイバインコ

についてのブログを書くつもりです！！

では、最後まで読んでいただき、ありがとうございました。

こんにちは！

名古屋市天白区、名東区、日進市の境目にある、整形外科、リハビリ科、リウマチ科、皮膚科、美容皮膚科クリニック、
梅森台レオ整形外科・ヒフ科 副院長の大口亮子です。

寒かった冬も終わり、少しずつ暖かくなってきましたね🌸

暖かくなってくると、多汗症に悩まされるのが嫌だなあと、憂鬱になる方もいらっしゃると思います。

多汗症は、悩んでいる患者さんが多いのにも関わらず、病院への受診率は少ないと言われています。

少しでもこのブログを読んで、受診してみようかなと思う方がいれば幸いです。

以前のブログでも多汗症について書いているので、お時間あればぜひ読んでくださいね。

https://leo-clinic.jp/blog/758/

さて、原発性局所多汗症診療ガイドラインの２０２３年改訂版が示されました。

お悩みの場所ごとの治療について、当院の患者さまの実感を交えて少し補足をしていきたいと思います。

改訂版では、原発性腋窩多汗症（わき）については、

①塩化アルミニウムローション※保険適応外です（当院では１本約500円／100ml）

②抗コリン外用薬（エクロックゲル、ラピフォートワイプ）※保険適応の処方薬です

のそれぞれが推奨度B（行うよう勧められる）に位置づけられ、まず行ってみる外用治療としてすすめられます。

併用も可能です。

エクロックゲル、ラピフォートワイプいずれも、実際使用している患者さまのほとんどが効果の実感があると言われます。

しかし、それでもなお、改善が乏しい場合には、

③ボトックス注射　※保険適応

も推奨度Bであり、当院でも行うことが可能です。後日施術の時間予約をとって行います。

掌蹠多汗症（てのひら、あしのうら）については、

①イオントフォレーシス　※保険適応（当院内では行っておりません）　推奨度B

②塩化アルミニウムローション　※保険適応外　推奨度C１（Bよりは劣る）

のいずれか、または併用で治療開始がすすめられます。

当院はイオントフォレーシスの機械を導入しておらず、塩化アルミを使用してもらうことが多いです。

こちらは、使っている患者さんは効果あり；効果乏しいが半々といったところです。

塩化アルミは効果の実感が得られるまで少なくとも１週間程度はかかるため、毎日継続することが必須です。

実は、家庭用のイオントフォレーシスの機械は、WEBサイトなどで患者様自身で購入が可能です。

イオントフォレーシスとは何？ですが、正確な機序ははっきりとわかっていません。

ですが、電流を手や足に通電させることによって、発汗量を低下させることがわかっています。

週１回程度やっていただくことをおすすめします。

🌟イオントフォレーシスの治療例（日本皮膚科学会雑誌ガイドラインより引用）

初回は５～１０ｍAの電圧に設定し、治療時間は５～１０分で開始します。

痛みの感じ方により、２回目からは電圧を上げていき、治療時間も延長していきます。

（最大２０ｍA、１５分程度まで）

電極には直接触れないようにし、シリコンゴムなどで保護された備え付けの装置を使用してください。

頭部・顔面の多汗症については、

①塩化アルミニウムローション　※保険適応外　推奨度C1

単純塗布で寝る前に外用します。目回りや口唇周囲はさけてもらうようにお願いします。

実際には、塩化アルミニウムローションでかぶれることもあると患者さんに説明すると、

積極的に使いたいという患者さんはほとんどおらず、

②抗コリン薬内服　※保険適応で処方　推奨度C1

で治療開始することが多いです。

こちらは「薬を飲まないよりは汗は減った」とおっしゃる患者さんが多いですが、真夏は内服効果が追い付かない印象です。

決まった範囲内であれば飲む量をご自身で調整ができるため、１年通して調整しながら続ける患者さんが多いです。

これからも、多汗症でお困りのみなさんから治療の効果など、いろいろなご意見を聞いてみたいです。

よろしくお願いいたします。

それでは、最後まで読んでいただきありがとうございました！

こんにちは！

名古屋市天白区、名東区、日進市の境目にある、整形外科、リハビリ科、リウマチ科、皮膚科、美容皮膚科クリニック、
梅森台レオ整形外科・ヒフ科 副院長の大口亮子です。

ついに当院でもボトックス治療をはじめます👏👏

患者さんから「ボトックスはやらないのですか？」と聞かれるたびに、

「顔へ打つ注射は副作用が怖いので、いまのところやる予定はないんですよ」とお答えしていました。

ですが、いつかやれるように、１年前からボトックスビスタ®の施術医資格をとって、学会などで勉強を重ねてきました。

今年も施術医資格を更新しました。

それでも躊躇していた私が、

よし、やってやろう！！という気になった、一番のきっかけはですね・・・

非常に信頼している勤勉で真面目な友人（女医）が、ご主人の眉間にボトックスを打ったところ、

「眉間にしわ寄せたイラっとしている顔を見なくてすむから、すごくよかった！」と笑

それは素晴らしい！！それは、いま！すぐに！やらなくては！！！！！と思いたちました✊

自分自身も気が付くと、眉間にしわを寄せていることがあります💦

多くの人が、きっといろいろな場面で「ムっ」としたり「イラっ」としたり「モヤっ」としたりして、

眉間のしわが徐々に刻まれていっているのではないでしょうか。

深～くきざまれてしまう前に、ボトックス治療をして、多くの人が穏やかな表情になればいいなと強く思いました。

当院で使用する薬剤は、厚生労働省が唯一、眉間と目じりのしわ治療に適応の承認をしている、ボトックスビスタ®です。

承認薬のメリットは、ボツリヌス菌の精製方法や使用実績、臨床的な結果、薬剤の管理方法などの、安全性です。

そのほか、３月からは価格重視の方向けに、韓国製BTSA9を準備しています。

（韓国製を希望のかたは３月以降の施術予約をお取りください。）

重度の原発性腋窩多汗症に保険適応である、ボトックス®の施術資格も取得いたしました。

重度の症状の定義がありますので、こちらは保険診療でまずはご相談ください。

重度でない場合も、自費で多汗症のボトックス治療をすることは可能です。

これもやはり、別の友人の

「ボトックスやったら全然ワキの汗をかかなくなって本当にやって良かった」との実際の意見を聞いて

そんなに喜ばれる施術ならぜひやりたい！と決意した次第です。

さて、ここからは、ボトックス治療とはそもそも何か？ということを書かせていただきます。

ボツリヌストキシン（以下BTX）A型を使用した治療のことを言います。

※正確にはボトックス®やボトックスビスタ®はアメリカのアラガン社の登録商品名であり、両者の成分は全く同じです。

BTXは、

①グラム陰性桿菌であるクロストリジウム・ボツリヌムから産生される神経毒　であり、

②神経と筋肉の接合部でのアセチルコリンの放出を阻害　して、

③筋肉を麻痺させる

ものであります。

大事なことは、BTXの作用は、可逆的なものであり、永久的に続くものではない、ということです。

つまり、あらたに、神経筋接合部が形成されることにより、次第に作用は消えてしまうのです。

これは、良い方向にとらえると、副作用が出たとしても時間がたつと元に戻るということです。

施術にあたっては、顔面の解剖学的知識が必要であることはもちろんのこと、

①まずはその人の顔のしわの深さのグレード（重症度）

②その原因となっている筋肉の太さや量

③BTXに対する感受性（効果のでやすさ）

によって、打つ量（単位）や打つ場所を調整する必要があります。

とくに③に関しては、施術前にはわからないことなので、

初めてBTXを打つ場合は、最小量から始めるのがより安全です。

BTXをこれまでにたくさん打っている患者さんの場合は、効きにくく感じる場合もあるかもしれません。

効果が明らかに足りないという場合は、１か月後の再診時に、追加で少量の単位を打たせていただきます。

最後に、「中和抗体」と「遅延型アレルギー反応」についてお話します。

「中和抗体」とは、BTXが効きにくくなってしまう抗体を言います。

産生される確率はかなり低いと言われていますが、

１回あたりの投与量が多かったり、高頻度で投与されていると、そのリスクが高くなります。

重度の原発性腋窩多汗症では１回に両ワキで合計１００単位打つため、投与量が多いと言えます。

「遅延型アレルギー反応」は、繰り返し打っているうちに、注射内の成分に対してアレルギーをもってしまい、

投与後に、注射部位に紅斑が出たりする反応を言います。

以上のリスクを考えると、

①一度にたくさんの量を打ちすぎない

②頻回に打たない（適切な間隔で）

ということを当院では厳しく守っていきたいと思っています。

安全のため、以下にあてはまる方は、BTXが打てません。

65歳以上、妊娠中、妊活中（投与後避妊が必要）、授乳中、筋肉の病気がある方、

筋弛緩剤、抗生物質投与中、

アナフィラキシーの既往、注射製剤でアレルギーをおこしたことがある方、

喘息や慢性的な呼吸器疾患がある方、緑内障などで治療中の方

２週間以内にアスピリンや解熱剤を使用した方

２月１６日（木）からボトックスビスタは施術開始となります。

ご希望の方は、診療時間内にお電話またはご来院時にご相談ください。

韓国製希望のかたは、３月以降のご予約をお願いいたします。

最後まで読んでくださり、ありがとうございました💙

こんにちは！

名古屋市天白区、名東区、日進市の境目にある整形外科、リハビリ科、リウマチ科、皮膚科、美容皮膚科クリニック、梅森台レオ整形外科・ヒフ科の院長の大口怜央です。

先日当院にて医療事務さんの勉強会が開催されました。

医療事務さんは患者さんの受付業務、診療報酬を請求するためのレセプト業務、クリニックの会計から電話対応までクリニックの要となるお仕事をしていただいております。特に当院の特色として整形外科と皮膚科の二つの科があり、単純に考えれば通常の単科のクリニックよりも業務量は２倍となるわけで、おまけに美容もやっているので業務の複雑さは他のクリニックとは比較になりません。

しかしそれでも当院の医療事務さんは文句ひとつ言わず必死に勉強してついてきてくれています。本当に感謝しかありません。いつもありがとうございます！

さて今回は受付での患者さんとの細かい対応の仕方についてプロの講師をお招きして講義していただきました。クリニックに来院される患者さんは体の具合が悪かったり心にストレスを抱えて来院されます。必然的に飲食店などの接客業とは異なる医療機関としての独自の対応が求められます。講師の方には受付業務の心構えから声のトーンや言葉遣いなどの細かい点、さらにはケースに沿った実践的なアドバイス、ディスカッションもしていただきました。

自分のモットーは「患者さんの心に寄り添った医療」です。当院の職員さんにもこのモットーに従って業務を行っていただいております。自分を含めて職員一人一人が高い志をもって日々研鑽を積み、さらに患者さんに満足していただけるクリニックを目指して今後

も頑張ってまいります。

これからも梅森台レオ整形外科・ヒフ科をよろしくお願いいたします。

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こんにちは！

名古屋市天白区、名東区、日進市の境目にある、整形外科、リハビリ科、リウマチ科、皮膚科、美容皮膚科クリニック、
梅森台レオ整形外科・ヒフ科 副院長の大口亮子です。

長かった夏休みも終わり、たくさん浴びた紫外線や疲れをリセットする美容の秋がやってまいりました！

そして、ついに当院の美容皮膚科の機械のラインナップに、あらたに「フォトフェイシャル」が加わりました💙

強調したいことは、導入した機器はルミナス・ビー・ジャパン社製の🌈「Stellar　M22　IPL　system」🌈です。

フォトフェイシャルの治療機器としては、厚生労働省の薬事承認を取得している「M22」（2010年発売）という機械が有名ですが、

「Stellar　M22」は2020年に新発売された進化機種となります。もちろん薬事承認も取得しています。

少し専門的な話でわかりにくいかもしれませんが説明させてください💦

フォトフェイシャルとは、IPL（Intens Pulsed Light）という「広域の光」を顔に照射していき、熱変性をおこして治療します。

広域な光によって、黒や赤や毛穴や深いところにと、複合的な効果が期待できます。ただし穏やかに改善する治療なので、回数が必要です。

いっぽう、レーザーは「単一波長」であり、熱破壊により、「黒なら黒」、「赤なら赤」にとくに強い効果を発揮しますが、

機械によって出る波長が決まっているので、複合的にとはいかないのです。

フォトフェイシャルの治療においては、フィルタを変えることで、患者さまの個々の肌の悩みに応じて一度に複合的な治療が可能です。

フィルタの種類によってどんなところに効くかは、このような感じ。

フィルターだけではなく、「Stellar　M22」は、出力の調整や、パルス幅、パルス分割などをこまかく個別に設定できる（これがすごい！！）ので、

いままでのＩＰＬ治療とは違ったオーダーメイドの治療が実感していただけるのではないかと思います。

使うライトガイドの形状は以下のようになっており、

顔全体にまず大きいガイドであてていき、シミや赤みや毛穴の気になる部分を小さいガイドでフィルターを変えて重ね打ちをしていきます。

当院では、医師指示のもと1パス目の全体照射を看護師、２パス目の重ね打ちは医師が行い、局所の反応をよくみながら設定を調整します。

適応となる症例は、シミ、そばかす、くすみ、赤ら顔、毛細血管拡張、にきびあとの赤み、こじわ、毛穴開き、たるみなど。

なんども言いますが穏やかな治療なので、5回を1クールとして、月1回ごとにやっていただくことがおすすめです。

5回セット料金がお得なのは、「どうか5回やってみて実感してほしい。」という願いからです🌟

ちなみに、フォトフェイシャルでは、ボディ用メニューもご用意いたしましたが、

首、両前腕、デコルテ、背中の場合は、敏感な部位なので重ね打ちはせず、基本的には全体照射のみになります。

ダウンタイムは、レーザー治療とは異なり、ほとんどありませんが、

濃いシミなどは1週間程度かさぶたになってはがれおちることがありえます。テープ保護は通常必要ありません。

痛みについては、接触クーリング機能（ライトガイドが冷えています）があるのですが、

打たれるたびにチリッとした痛みが少しあります。

副作用は、ごくまれですが一般的には、

色素沈着（施術後日焼けがあった場合など）、色素脱失（強くうちすぎた場合など）、

一時的なかゆみや赤み、太い血管をうった場合は紫斑、やけどなどが起こりうるとされています。

注意していただきたいのは、

濃いシミや脱毛に対しては、やはりレーザーが良い適応となります！

なんでもかんでもフォトフェイシャルをおすすめするわけではありません。

たるみだったら、リフテラやプロテージがやっぱり推しです！

にきびや毛穴治療だったら、ケミピやハイドラ、ダーマペンだってありますし！

どのくらいの金額で、どのくらいの時間をかけたいのか、いろいろ人によって違います。

自分がフォトフェイシャルに適しているかどうか迷われている方はどうぞお気軽にカウンセリングでご相談くださいね。

それでは、最後まで読んでいただき、ありがとうございました！！